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妊娠期、分娩期、產褥期母體心臟血管方面的變化分別是怎樣的

2020-08-17 來源:醫學考試在線 瀏覽次數: 發布者:薛老師

  婦產科主治醫師考試的復習備考正在進行中,博傲教育搜集整理了妊娠期心臟血管方面的變化如下,希望對各位婦產科主治醫師考生有所幫助。

  1.妊娠期

  隨妊娠進展,胎盤循環建立,母體代謝增高,內分泌系統發生許多變化,母體對氧和循環血液的需求大大增加,在血容量、血流動力學等方面均發生一系列變化。

  孕婦的總血容量較非妊娠期增加,一般自妊娠第6周開始,32~34周達高峰,較妊娠前增加30%~45%.此后維持在較高水平,產后2~6周逐漸恢復正常。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排出量增加,妊娠4~6個月時增加適多,平均較妊娠前增加30%~50%.心排出量受孕婦體位影響極大,約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現不適,如“仰臥位低血壓綜合征”。妊娠中晚期需增加心率以適應血容量增多,分娩前1~2個月心率每分鐘平均約增加10次。血流限制性損害的心臟病,如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者,可能會出現明顯癥狀甚至發生心力衰竭。

  妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位,心尖搏動向左移位2.5~3cm.由于心排出量增加和心率加快,心臟工作過增大,導致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺動脈瓣第二心音增強,并可有輕度收縮期雜音。這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質性心臟病難以區別,增加了妊娠期心臟病診斷的難度。

  2.分娩期

  分娩期為心臟負擔最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內壓之間壓力差減小,且每次宮縮時有250~500ml液體被擠入體循環,因此,全身血容量增加;每次宮縮時心排血量約增加24%,同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。第二產程由于孕婦屏氣,先天性心臟病孕婦有時可因肺循環壓力增加,使原來左向右分流轉為右向左分流而出現發紺。胎兒胎盤娩出后,子宮突然縮小,胎盤循環停止,回心血量增加。另外,腹腔內壓驟減,大量血液向內臟灌注,造成血流動力學急劇變化。此時,患心臟病孕婦極易發生心力衰竭。

  3.產褥期

  產后3日內仍是心臟負擔較重的時期。除子宮收縮使一部分血液進入體循環外,妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環。妊娠期出現的一系列心血管變化,在產褥期尚不能立即恢復到妊娠前狀態。心臟病孕婦此時仍應警惕心力衰竭的發生。

  從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響看,妊娠32~34周后、分娩期(第一產程末、第二產程)、產后3日內心臟負擔最重,是心臟病孕婦的危險時期,極易發生心力衰竭。

  上文內容“妊娠期心臟血管方面的變化”由博傲教育小編搜集整理,考生要花時間來掌握這些知識,只有做到活學活用,考試成績才可能提升。

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