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2020年臨床執業助理醫師筆試考試模擬試卷A2題型練習:1-10道

2020-07-28 來源:醫學考試在線 瀏覽次數:292 發布者:劉老師

  二、A2題型

  1.男性,32歲,闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛,心率108次/分,血壓90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內出血最準確的檢查是

  A.B超

  B.CT

  C.MRI

  D.直腸指診

  E.腹腔穿刺

  【正確答案】E

  【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的看到是否有內出血。

  本題知識點:腹部損傷-概論,

  2.男,26歲。因腹部外傷急診入院,行剖腹探查,見肝右葉8cm長裂口,較深,有不易控制的動脈性出血。術中最有效的止血方法是

  A.全身和局部同時應用止血藥物

  B.用紗布或繃帶條壓迫止血

  C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

  D.填塞大網膜后縫合裂口

  E.阻斷肝門血流后止血

  【正確答案】E

  【答案解析】如果裂口內有不易控制的動脈性出血,可考慮行肝動脈結扎,結扎左肝或右肝動脈效果肯定。

  本題知識點:腹部損傷-肝破裂,

  3.男,6個月??摁[時,右側腹股溝隆起腫塊,平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是

  A.繃帶壓住腹股溝深環,觀察

  B.盡早施行疝囊高位結扎術

  C.施行加強前壁的疝修補術

  D.施行加強后壁的疝修補術

  E.施行無張力疝修補術

  【正確答案】A

  【答案解析】腹股溝疝非手術治療適應證:①1歲以下兒童。②有嚴重疾患,不能耐受手術。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

  本題知識點:腹外疝-腹股溝疝,

  4.男性,60歲,患有肝硬化及肝性腦病,其腦電圖改變最可能為

  A.節律變快

  B.節律變慢

  C.節律紊亂

  D.無節律

  E.節律驟變

  【正確答案】B

  【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變為節律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現為δ波或三相波,每秒4——7次;昏迷時出現高波幅δ波,每秒少于4次。

  本題知識點:肝性腦病,

  5.男性,20歲,因低熱,腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腹部可見腸型和蠕動波,有氣過水聲,腸鳴音亢進。最可能的并發癥是

  A.腸梗阻

  B.腸穿孔

  C.中毒性腸麻痹

  D.腸出血

  E.腹腔膿腫

  【正確答案】A

  【答案解析】根據題干,該患者“嘔吐,腹脹,未解大便”高度懷疑腸梗阻,且“腸鳴音亢進”,很可能發生機械性腸梗阻,故選A。中毒性腸麻痹時腸鳴音減弱,故不選C;結核性腹膜炎時很少發生腹腔膿腫、腸出血和腸穿孔,且癥狀體征與題干不符,故不選B、D、E。

  本題知識點:急性腸梗阻,

  6.女性,60歲,因突發性右上腹痛8小時入院。查體:體溫38.5℃,心率90次/分,血壓110/80mmHg,右上腹壓痛,肌緊張、反跳痛,WBC 16×109/L,B超提示膽囊增大壁厚,內有結石多個,膽總管直徑1.2cm,擬行急診手術。此患者應選擇的手術方式是

  A.膽囊切除術

  B.膽囊切除加膽總管探查術

  C.膽囊造瘺術

  D.膽腸吻合術

  E.PTC

  【正確答案】B

  【答案解析】本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的,且一般狀況尚好,應選擇手術治療。因膽囊增大,有多個結石,患者發熱,右上腹痛,白細胞增高,說明膽囊結石并有炎癥,應去除病灶,行膽囊切除。但同時患者有膽總管擴張,直徑為1.2cm,不能排除膽總管下端有炎癥、結石、腫瘤等造成梗阻的可能性,所以應行膽總管探查引流術。

  本題知識點:急性膽囊炎,

  7.男性,16歲,體育課后臍周疼痛,后轉移至右下腹,伴有發熱,來診時該患者首先考慮的診斷是

  A.急性膽囊炎

  B.急性胃炎

  C.急性闌尾炎

  D.急性腹膜炎

  E.急性胰腺炎

  【正確答案】C

  【答案解析】轉移性右下腹痛是闌尾炎的典型表現。

  本題知識點:急性闌尾炎,

  8.男,60歲。闌尾切除術后第6天起上腹壓痛,伴發熱、寒戰,體溫高達39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛,呼吸音減弱,腹稍脹,右上腹壓痛,腹肌軟,未及腫塊,腸鳴音不亢進。最可能的診斷是

  A.右側肺炎

  B.右側肺不張

  C.膈下膿腫

  D.盆腔膿腫

  E.小腸梗阻

  【正確答案】C

  【答案解析】急性腹膜炎或腹腔內臟器官的炎性病變治療過程中,或腹部手術數天后出現發熱,腹痛者,均為膈下膿腫。闌尾穿孔或細菌亦可由門靜脈和淋巴系統到達膈下形成膈下膿腫。

  本題知識點:急性闌尾炎,

  9.男,33歲。急性壞疽性闌尾炎手術后4天,出現尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱。其最可能的并發癥是

  A.急性腎盂腎炎

  B.盆腔膿腫

  C.肛周膿腫

  D.闌尾殘株炎

  E.急性膀胱炎

  【正確答案】B

  【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流?;颊叱霈F尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱,說明感染擴散,形成盆腔膿腫,刺激膀胱和直腸。

  本題知識點:繼發性腹膜炎,

  10.女性,31歲,低熱,乏力伴腹脹3個月,查體:腹部膨隆,腹壁柔韌感,有壓痛和輕度反跳痛,移動性濁音陰性,腹水為滲出液,為明確診斷,最有價值的檢查是

  A.腹部B超

  B.胃腸道鋇劑檢查

  C.血沉

  D.腹水細菌培養

  E.腹腔鏡檢查

  【正確答案】E

  【答案解析】有以下情況應考慮為結核性腹膜炎:①中青年患者,有結核病史,伴有其他器官結核證據;②長期發熱,原因不明,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質,以淋巴細胞為主;④X線鋇餐檢查發現腸粘連等征象;⑤PPD試驗陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價值,適用于有游離腹水的患者。

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