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臨床執業助理醫師筆試考試題自我檢測!模擬試卷第一單元A2(20-30道)

2020-07-28 來源:醫學考試在線 瀏覽次數:243 發布者:劉老師

  二、A2題型

  20.男,60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛,無發熱。發病以來體重無明顯變化。查體: T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,無壓痛。胃鏡:食管中段可見隆起病變,累及食管全周,長約4cm,伴不規則潰瘍形成,黏膜粗糙、質硬、易出血。行活組織病理檢查,最可能的結果是

  A.平滑肌瘤

  B.鱗癌

  C.腺癌

  D.淋巴瘤

  E.Barrett食管

  【正確答案】B

  【答案解析】患者進行性吞咽困難,考慮是食管癌,食管癌鱗癌多見。

  本題知識點:食管癌,

  21.女,25歲,妊娠8周出現劇烈嘔吐,嘔吐數次胃內容物后嘔出鮮血100ml,診斷考慮是

  A.消化性潰瘍

  B.急性胃炎

  C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

  D.食管胃底靜脈曲張破裂

  E.食管炎

  【正確答案】C

  【答案解析】食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐,或因腹內壓驟然增加的其它情況(如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等),導致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據題干應考慮為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

  本題知識點:急性胃炎,

  22.女,22歲,4周前發熱、咳嗽、流涕,持續1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體:T 36.2℃,BP 120/75mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律,心率103次/分。P-R間期0.21秒,余未見異常。最可能的診斷是

  A.急性心肌梗死

  B.急性心包炎

  C.擴張型心肌病

  D.肥厚型心肌病

  E.病毒性心肌炎

  【正確答案】E

  【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標準:①病史與體征:病毒感染后3周內出現心臟表現(感染后嚴重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征)。②感染3周后,心律失?;駿CG改變:a.竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯或束支傳導阻滯。b.多源、成對室性期前收縮,自主性房性或交界性心動過速,陣發或非陣發性室性心動過速,心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。③心肌損傷的參考指標:TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學依據:穿刺液檢出病毒,病毒抗體,病毒特異性IgM升高。

  綜上,結合題干,4周前發熱、咳嗽、流涕,有前驅病毒感染;近1周心悸、氣短,3周后心臟疾病表現;血清CK-MB水平增高;心電圖示竇性心律,心率103次/分為竇性心動過速。故選E。

  本題知識點:病毒性心肌炎,

  23.男,68歲,肺炎入院,有COPD史25余年。查體:BP 110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗??诖桨l紺,雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發

  A.急性呼吸窘迫綜合征

  B.急性左心衰竭

  C.大葉性肺炎

  D.自發性氣胸

  E.胸腔積液

  【正確答案】B

  【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現為:突發嚴重呼吸困難,強迫坐位,面色灰白,發紺,大汗,煩躁,聽診時兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快。故選B。

  本題知識點:心力衰竭-急性心力衰竭,

  24.男性,高血壓病史12年,近1周出現氣短,易于睡眠中憋醒,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰。查體:端坐位,口唇發紺,雙肺底水泡音。該患者出現夜間呼吸困難的機制以下錯誤的是

  A.小支氣管收縮

  B.冠狀動脈擴張

  C.靜脈回心血量增加

  D.呼吸中樞敏感性降低

  E.迷走神經興奮性增高

  【正確答案】B

  【答案解析】本題患者為心功能衰竭,而B選項不是心衰的機制。A.支氣管收縮和痙攣,氣道阻力增大,影響氣道的通氣和肺的氣體交換;C.回心血量增多,使心臟前負荷、肺淤血加重;D.入睡后由于中樞神經系統處于相對抑制狀態,反射的敏感性降低只有當肺瘀血使PaO2下降到一定程度時,才刺激呼吸中樞使通氣增強,病人也隨之被驚醒,并感到氣促。E.入睡后,迷走神經相對興奮,使支氣管收縮誘發呼吸困難。

  本題知識點:心力衰竭-慢性左心衰竭,

  25.患者,女,23歲。查體BP 110/80mmHg,P 72次/分,心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音,伴有第一心音增強;心率89次/分,律不齊。第一心音強弱不一致。提示該患者的疾病是

  A.主動脈瓣狹窄并心房顫動

  B.主動脈瓣關閉不全并二尖瓣狹窄

  C.二尖瓣狹窄并關閉不全

  D.二尖瓣狹窄并心房顫動

  E.二尖瓣關閉不全并心房顫動

  【正確答案】D

  【答案解析】根據“心尖部,舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音,伴有第一心音增強”,提示二尖瓣狹窄;“心臟節律不規則,第一心音強弱不一致,心率大于脈率現象”,提示心房顫動。故選D。

  本題知識點:心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

  26.患者男性,64歲,頭暈、心悸4——5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,呈遞減型,向心尖傳導,在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音,股動脈可聞及槍擊音,首先應想到的診斷為

  A.二尖瓣狹窄

  B.二尖瓣關閉不全

  C.主動脈瓣狹窄

  D.主動脈瓣關閉不全

  E.以上都不是

  【正確答案】D

  【答案解析】主動脈瓣關閉不全表現為收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大,周圍血管征,心尖抬舉性搏動,第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如,雜音為與第二心音同時開始的高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音,故選D。

  本題知識點:心臟瓣膜病-主動脈瓣關閉不全,

  27.男,60歲,心臟復蘇成功,其家屬詢問心臟驟停復蘇后最易出現哪種并發癥

  A.心肌損傷

  B.腦損傷

  C.肺水腫

  D.腎小管壞死

  E.肝小葉中心壞死

  【正確答案】B

  【答案解析】在所有的器官里,大腦是最不能耐受缺氧的器官,缺氧超過4——5分鐘即發生不可逆的損傷。

  本題知識點:心臟驟停,

  28.男,62歲,急性過敏性休克。皮下注射腎上腺素。心血管系統可出現的反應是

  A.心肌收縮力減弱

  B.皮膚血管舒張

  C.心率加快

  D.骨骼肌血管收縮

  E.腸道血管舒張

  【正確答案】C

  【答案解析】腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高心率加快,傳導加速,心輸出量增多。對全身各部分血管的作用,不僅有作用強弱的不同,而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、黏膜和內臟(如腎臟)的血管呈現收縮作用;對骨骼肌血管呈現擴張作用等。

  本題知識點:休克,

  29.男,56歲,近日來感心悸,乏力。頭暈,心電圖示P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長。最后發生QRS波群脫漏,如此周而復始。最可能是

  A.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

  B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

  C.心房顫動

  D.一度房室傳導阻滯

  E.三度房室傳導阻滯

  【正確答案】A

  【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現為PR間期進行性延長,直至一個P波受阻不能下傳至心室,QRS波群脫漏,如此周而復始。故本例應診斷為二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

  本題知識點:心律失常-房室傳導阻滯,

  30.男,60歲。干咳3周入院,無發熱、咯血及呼吸困難。查體:心肺未見異常,雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3.5cm的類圓形陰影。其內可見小空洞。首先考慮

  A.肺結核

  B.慢性肺膿腫

  C.肺囊腫繼發感染

  D.支氣管肺癌

  E.Wegener肉芽腫

  【正確答案】D

  【答案解析】杵狀指(趾)常見于:①呼吸系統疾病,如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌;②某些心血管疾病,如發紺型先天性心臟病,亞急性感染性心內膜炎;③營養障礙性疾病,如肝硬化。根據患者的癥狀,無發熱、咯血、呼吸困難,心肺無異常,首先考慮D。

  本題知識點:肺癌。

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